Классификация повязок

Т-образная повязка широко используются для того, чтобы перевязывать раны и участки воспалительных процессов в области промежности (вскрытие парапроктита, операции на прямой кишке и крестце и другое). Применение клеевых повязок на такие места просто невозможно, нужно отлично владеть техникой для наложения в таких случаях бинтовых повязок.

Оснащение: марлевая полоска 40 на 100 сантиметров, ножницы, бинт, почкообразный тазик.

Последовательность действий:

  1. удобно положить больного;
  2. изготовить Т-образную повязку (один конец марлевой полоски нужно закрепить на пояс, второй разрезается на две равные полоски);
  3. под поясницу пациента подводится конец марлевой полосы с поясом;
  4. вокруг туловища завязывается пояс;
  5. две части разрезанной полосы закрепляются спереди к поясу.

Т-образная повязка включает в себя полосу марли, бинта, хлопчатобумажной либо льняной материи. К ее средине перпендикулярно пришивается вторая часть полосы либо проведенный второй ее конец, который проведен через средину.

Повязка наиболее часто используются на промежности, где ее горизонтальная часть обвивается вокруг пояса, а вертикальные полоски проходят через промежность от пояса и их необходимо привязывать к нему на противоположной части туловища больного.

Пращевидная повязка — это полоска ткани, которая рассечена с обоих концов в продольном направлении. В центре находится не рассеченный материал. Пращевидную повязку очень удобно накладывать на те части тела, которые выступают (голова). Зафиксировать этот перевязочный материал при помощи лейкопластыря либо клея невозможно, а бинтовые повязки ненадежны и очень громоздки.

Сейчас наиболее эффективно применение пращевидной повязки в трех вариантах:

  • ранения в области носа;
  • рана в области подбородка;
  • затылочная часть.

Зачастую применяется широкий бинт из марли вместо тканевой полоски либо же разрезанный бинт-ретиласт трубчатой формы.

Необходимо иметь: пинцет, почкообразный тазик, стерильную салфетку. Берется бинтовая полоса, ширина которой составляет от 6 до 8 сантиметров, а длинна 50-70 сантиметров для того, чтобы можно было зафиксировать повязку в области подбородка либо же носа. Для фиксации повязок на затылке или лбу нужно взять бинт, ширина которого равняется 15-20 сантиметрам, длиной до 1 метра.

Последовательность действий:

  1. разрезается бинт с обеих сторон вдоль, в центре остается неразрезанная часть длинной в 15-20 сантиметров (готовится «праща»);
  2. встать лицом к больному;
  3. взять стерильный пинцет и, придерживая им стерильную салфетку, накрыть рану;
  4. в поперечном направлении положить пращу на салфетку, попарным образом связать концы пращи: нижние должны находиться наверху противоположной стороны головы, верхние должны быть в нижней части.

Косыночная повязка создается из хлопчатобумажной ткани, которой придается вид равнобедренного треугольника различных размеров, но не меньше чем 80 на 80 на 113 сантиметров. Выпускаются косынки стандартных размеров: 100 на 100 на 136 сантиметров.

Немного реже применяются платки квадратной формы. Используется косынка в момент оказания первой доврачебной и медицинской помощи, а зачастую даже в момент критических ситуаций, а также тогда когда потерпевшему необходимо создать временную иммобилизацию.

Данный вид повязок применяются и в качестве самостоятельного метода иммобилизации. Их необходимо накладывать поверх защитной повязки либо на тело.

Главные достоинства: простота и быстрое наложение.

Недостатки: фиксируется не достаточно прочно.

Косынка считается наиболее старой из повязок. Зачастую ее используют для того, чтобы подвязать руку в том случае, когда повреждено плече, предплечье, при переломах ключицы. Руку необходимо согнуть под прямым углом и подвести под нее косынку таким образом, чтобы верхний и длинный ее конец уложился над ключицей с той стороны, где больная рука, а второй ее конец должен находиться внизу, верх косынки должен выйти наружу из-под локтя. От предплечья больной руки необходимо завернуть нижний конец к верху, провести его на надплечьем назад к шее, где связать со второй частью косынки. Верхушку косынки необходимо загнуть вокруг локтя и укрепить спереди локтя при помощи булавки к повязке.

Лейкопластырная повязка применяется обычно при небольших ранах или острых гнойных процессах.

Материал, который накладывается на рану, нужно зафиксировать при помощи полосок пластыря, а концы наложить на сухие и здоровые участки кожи. Применяется и бактерицидный пластырь. Он представляет собой готовую повязку с лейкопластырной основой и стерильной марлей.

Существуют также и фирменные лейкопластыри, в центре которых находятся разнообразный по форме перевязочный материал. Благодаря данному пластырю существенно упрощается сам процесс перевязки, так как нет необходимости в наложении стерильных салфеток. Хорошие рекомендации получил перфорированный лейкопластырь под названием «Лейкопор» на бумажной основе.

Функциями пластыря являются: фиксирование перевязочного материала, иммобилизация, стягивание края раны или по-другому так называемый «бескровный шов».

Необходимо отдельно выделить тот факт, что лейкопластырные повязки имеют такие же достоинства, как и клеевые. Кроме этого их можно накладывать на лицевые раны.

Недостатки: возможно раздражение и появление аллергических реакций к веществам, которые содержатся в липком слое. Если повязку намочить, то фиксация ослабевает.

Клеевая повязка применяется в основном при незначительных повреждениях и на область операционной раны независимо от локализации. Благодаря клеевой повязке перевязочный материал фиксируется при помощи клейких веществ: клеола, клея БФ-6, коллодия или пластикатных материалов. Зачастую применяется клеол — специально предназначенный клей, который состоит из эфира и канифольных смол.

Необходимо иметь:

  • почкообразный тазик
  • стерильные салфетки
  • помазки
  • клеол
  • бензин
  • эфир
  • пинцет
  • ножницы

Последовательность действий:

  1. Пациент должен расположиться в удобной для него позе.
  2. Положить на имеющуюся рану стерильную салфетку.
  3. Взять помазок, намочить его в клеол и аккуратно тонким слоем обработать кожу вокруг салфетки.
  4. Спустя две минуты, когда клеол подсохнет, на стерильную салфетку необходимо положить марлевую салфетку (одного  слоя будет достаточно), ее края должны выступать на два-три сантиметра за территорию перевязочного материала.
  5. Салфетку натянуть, прижать плотно к коже, намазать клеолом и обрезать края.

Не забывайте! Если клеоловая повязка накладывается на голову, то необходимо сбрить волосы.

Главные достоинства повязки: проста в применении, быстро накладывается, не доставляет дискомфорта пациенту, благодаря ей экономится перевязочный материал.

Недостатки: возможно появление аллергических реакций на клейкие вещества, на подвижных участках тела фиксируется не достаточно надежно, способна вызвать раздражение на чувствительной коже (промежность, лицо) пары эфира могут спровоцировать ожог слизистых.

В настоящее время разновидностью клеевых повязок считаются так называемые пластикатные материалы. В момент нанесения их на кожу образуется тонкий, гибкий и прозрачный слой.  Они создаются при помощи метакриловой либо акриловой кислоты, которая растворяется в ацетоне, этиловом спирте либо других растворителях. Пластикатные материалы остаются эластичными, быстро высыхают, не раздражают кожные покровы, являются не токсичными, не должны трескаться, а самое главное, способствуют быстрому заживлению ран. В продажу поступают в специальных аэрозольных упаковках  таких как «Нобекутан, «Акутол» и «Аэропласт». Перед тем как начать использование пластикатных материалов нужно кожу, которая окружает рану просушить.

Противопоказания: ожоговая поверхность, нагноившиеся и свежие раны.

Мягкие повязки — применяются наиболее широко и накладываются при ранах и других дефектах кожных покровов (ожоги, отморожения, различные язвы и пр.). С помощью этих повязок осуществляются защита раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механические раздражения и т. д.), остановка кровотечения, воздействие на микрофлору, уже имеющуюся в ране, а также на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. В лечении ран применяются следующие основные виды мягких повязок:

Все эти повязки обеспечивают изоляцию раны от влияния физических и химических агентов и инвазии микрофлоры внешней среды. Вместе с тем каждая из повязок обладает каким-либо особым, характерным воздействием и применяется по определенным показаниям.

Сухая асептическая повязка состоит из 2-3 слоев стериль­ной гигроскопической марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого из раны). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4-5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой повязки должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным перевязочным материалом, например лигнином. Для увеличения прочности повязки и удобства ее прибинтовывания поверх гигроскопического материала нередко прокладывают слой серой (негигроскопической) ваты. При операционных ранах, зашитых наглухо и ничего не отделяющих, асептическую повязку накладывают из одной марли в 5-6 слоев без ваты.

Сухую асептическую повязку накладывают для осушивания раны, что достигается впитыванием отделяемого высоко капиллярным материалом. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с всасывающимся в повязку гноем из раны удаляется значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. Установлено, что в сухую ватно-марлевую повязку, наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов. Такая повязка надежно защищает рану от бактериального загрязнения, пока не промокнет насквозь; после промокания микрофлора, находящаяся на поверхности повязки, беспрепятственно проникает через всю ее, толщу до раны. Поэтому при сквозном промокании повязку необходимо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта йодной настойкой, фиксировать поверх повязки еще один слой стерильного материала, лучше не гигроскопического.

Антисептическая (бактерицидная) повязка рассчитана на противобактериальное (бактерицидное или бактериостатическое) действие содержащихся в ней веществ. Различают бактерицидные повязки сухие и влажные высыхающие.

Сухая бактерицидная повязка по конструкции не отличается от сухих асептических повязок, но готовится из перевязочных материалов, импрегнированных какими-либо антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например стрептоцидом).

Влажная высыхающая бактерицидная повязка состоит из одной или нескольких стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической повязкой. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает. Микроорганизмы через влажную антисептическую повязку проникнуть не могут; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, повязку обычно покрывают сверху слоем стерильной, негигроскопической ваты, которая не нарушает вентиляции. Это весьма важно, так как если покрыть влажную повязку воздухонепроницаемым материалом (например клеенкой), то получится своего рода согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожоги кожи, а иногда и некроз тканей в ране (например, компресс из раствора сулемы). Первым антисептиком, примененным для повязки, была карболовая кислота (Листер), затем применяли салициловую и борную кислоты. В 80-х г. XIX в. широкое распространение получила повязка с раствором сулемы, вытеснившая все Другие виды антисептических повязок. По мере перехода от методов антисептики к асептике бактерицидные повязки почти совсем вышли из употребления. Только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применять этот вид повязок. В настоящее время для них используются самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в повязку ex tempore.

Применение сухих повязок из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как даже пропитавшаяся кровью бактерицидная повязка продолжает в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Гипертоническая повязка предназначена для того, чтобы создать разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в повязке, и тем вызвать усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую повязку готовят из сухой асептической повязки путем припудривания 2-3 слоев марли (например, сахарной пудрой). Сахаром припудривают и рану. Этот вид повязки применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую повязку. По конструкции она не отличается от влажной высыхающей бактерицидной повязки, только вместо антисептического раствора ее пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, который обладает болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10-15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор целесообразнее; помимо создания усиленного оттока из раны, он способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других биохимических показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.

Масляно-бальзамические повязки — повязки с бальзамом (перуанским или Шостаковского в виде 20% раствора в маслах) или с мазью Вишневского, применяемые для лечения ран, язв и некоторых воспалительных процессов (инфицированные раны, абсцессы и флегмоны после их вскрытия, парапроктиты, маститы и пр.). При применении масляно — бальзамических повязок в ранней стадии воспалительный процесс может иметь абортивное течение. В более поздних стадиях ускоряется отторжение некротических тканей, очищение раны, развитие грануляций. Масляно — бальзамические повязки способствуют улучшению трофики тканей, действуют антисептически и, кроме того, оказывают дренирующий эффект.

Наиболее полный контакт мази с тканями раны (полости) на стенках и дне ее достигается удалением гноя и некротических тканей и последующим рыхлым заполнением раны (полости) тампонами, смоченными мазью Вишневского или другой масляно-бальзамической эмульсией. Смена тампонов при перевязке производится редко. Она может быть полной, если тампоны легко отходят от стенок раны, или частичной. В последнем случае удаляют только центрально расположенные тампоны и на их место вводят новые, обильно смоченные мазью. Масляно — бальзамические повязки в виде согревающих компрессов применяют при вялом течении гнойного воспалительного процесса, при эндартериите и облитерирующем атеросклерозе сосудов конечностей. Мазь может быть введена в глубину гнойных полостей и с помощью шприца (бес-тампонное дренирование).

Применяются масляно — бальзамические повязки после первичной хирургической обработки раны, при остеомиелитах после вскрытия гнойника или трепанации кости, при гнойных процессах в суставах после их вскрытия (бестампонное дренирование), при анаэробной инфекции на конечностях, после широкого хирургического вмешательства. Кроме того, масляно — бальзамические повязки применяют при ожогах II, III и IV степеней (с добавлением в свежих случаях в мазь анестезина или с наложением поверх масляно — бальзамических повязок салфеток, смоченных пенициллином с новокаином), а также при отморожениях. При длительном применении масляно — бальзамических повязок возможно раздражение кожи, избыточный рост грануляций и кровотечения из них. Все эти осложнения служат показанием для отмены масляно — бальзамических повязок.