Классификация повязок

Защитная повязка применяется в стадии гранулирования раны и рассчитана на то, чтобы предохранить нежную гоануляцпонную ткань от высыхания и от раздражения волокнами и петлями марли. Эта повязка лишена всасывающей способности, но применяется в той фазе раневого процесса, когда скапливающийся под повязкой гной богат антителами и фагоцитирующими клетками и служит хорошей средой для юной соединительной ткани. Предлагались различные виды защитной повязки, в том числе закрытие раны стерильной клеенкой по Виру (А. Bier). По простоте и эффективности заслуживает широкого применения вазелиновая защитная повязка (обычная сухая асептическая повязка, густо смазанная со стороны марли стерильной вазелиновой мазью). При защитной повязке обычно исключается введение в рану дренажей, тампонов и высокоактивных антисептиков. Противобактериальные средства слабого действия, не раздражающие грануляций (например, масляно-бальзамическая мазь А. В. Вишневского, 0,5% синтомициновая мазь и т. п.) могут быть использованы для изготовления защитной повязки, но существенных преимуществ перед чистым вазелином не име­ют. Защитная повязка часто накладывается на долгий срок, в этих случаях следует покрыть ее сверху слоем негигроскопической ваты.

Окклюзионная (герметическая) повязка полностью преграждает доступ воздуха в рану. Первоначально этому термину придавали иное значение. Бергман (Е. Bergmann), который впервые ввел понятие «окклюзионная повязка», называл так особо массивную асептическую повязку. Исходя из своей теории первичной стерильности огнестрельной раны, Бергман главную опасность видел во вторичном бактериальном загрязнении раны и именно для защиты ее от этого загрязнения применял такие повязки. Первая антисептическая повязка Дж. Листера из этих же соображений включала слой воздухонепроницаемого материала («макинтош»). В современном понимании термин «окклюзионная повязка» имеет совершенно точное, узкое значение: это повязка, применяемая при наружном открытом пневмотораксе. Основу ее составляет кусок герметичной ткани (клеенки, резины, лейкопластыря), наложенный непосредственно на рану и широко покрывающий кожу вокруг нее. При вдохе клеенка присасывается к ране и надежно герметизирует ее, особенно если кожа вокруг смазана вазелином. При выдохе воздух из полости плевры свободно выходит из-под повязки. Предлагались также окклюзионные повязки, снабженные клапаном различной конструкции. Они более сложны и существенных выгод не представляют.

Наложение окклюзионной повязки — важнейший и необходимый момент оказания первой врачебной помощи при открытом наружном пневмотораксе.

Гемостатическая повязка в полном смысле слова является только давящей повязкой. Накладывается с целью остановки кровотечения за счет сдавления сосудов и (или) воздействия введенных в перевязочный материал гемостатических средств.

В известной мере кровоостанавливающим действием обладают все виды мягких повязок. Специально гемостатический перевязочный материал (например, фибринная губка, фибринная вата) применяют преимущественно для тампонады раны, а не для повязки как таковой.

Крахмальная повязка может быть из крахмальной марли фабричного производства в виде бинтов длиной до 4 м. Перед бинтованием бинт погружается в кипяток. После легкого выжимания излишков воды бинты раскладывают на тарелках, для того чтобы они несколько остыли; охлаждать их холодной водой нельзя. На конечность накладывают по всей окружности тонкий слой серой ваты и после этого бинтуют теплым крахмальным бинтом, захватывая каждым туром половину ранее наложенного. При проглаживании рукой туры бинта склеиваются между собой и выравниваются. Поверх трех слоев крахмального бинта накладывают продольно картонные шины и продолжают бинтование крахмальным бинтом до необходимой толщины (еще 2-3 тура бинта поверх картона). Примерно в течение суток крахмальная повязка хорошо высыхает.

Приготовить крахмальные бинты можно в лечебном учреждении следующим образом: несколько столовых ложек крахмалa размешивают в небольшом количестве холодной воды до получения густой липкой массы, к которой затем при помешивании подливают кипяток до получения прозрачной жидкости консистенции густого сиропа. Клейстер намазывают на марлевые бинты толстой щетинной кистью, и бинт тотчас используют по тем же правилам, что и бинт фабричного производства.

Желатинные повязки обладают большой эластичностью и готовятся в виде туторов на конечность или корсетов на туловище и таз.

Для изготовления желатинной повязки необходима предварительная отливка гипсовой модели. Поверхность высушенного гипсового слепка протирают мылом или тальком и на нее натягивают слой трико, который смазывают раствором желатина сиропообразной консистенции в горячей воде и сверху туго накладывают слои плотной ткани (фланель, бумазея, миткаль), скатанной бинтом. Последовательно бинты смачивают раствором желатина при помощи кисти или лучше желатиновую массу втирать рукой. После наложения 4-6 слоев бинта опять натягивают трико. Разрезанную высохшую повязку, снятую с гипсовой модели, по краям обшивают кожей с пистонами для шнуровки.

Повязки из жидкого стекла (из раствора кремнекислого на­трия фабричного производства в виде густой, сиропообразной, слегка желтоватой жидкости) готовят следующим образом: на кожу накладывают тонкий слой ваты, ватина или фланели. Затем конечность бинтуют смоченным в жидком стекле бинтом или сухим бинтом, тщательно нанося на каждый его ход кистью жид­кое стекло. Для бинтов можно брать марлю, бумазею или фланель. Для повязки достаточно 3-5 слоев бинта, для подкрепления ее можно пользоваться картонными полосами или проволочными сетками. Стеклянная повязка твердеет не раньше чем через сутки, но после высыхания становится очень прочной, с трудом поддается ножницам и даже долоту.

Целлулоидные повязки готовят из мелких стружек целлулоида. Стружки насыпают в широкогорлую бутыль с ацетоном, в котором растворяется целлулоид. Спустя сутки, а иногда и больше, получается сиропообразная клейкая жидкость. Изготовление тутора производится на гипсовой модели, первоначально обтянутой слоем трико. На слои ткани липкий раствор целлулоида наносят кистью. Затем опять натягивают слой трико и смачивают несколько раз раствором. Разрезанная после высыхания повязка снабжается приспособлением для шнуровки или подкрепляется металлическими шинами. Целлулоидные корсеты и туторы обладают прочностью. Работа с ацетоном должна проходить в вытяжном шкафу, так как вдыхание его вредно. Целлулоид опасен в пожарном отношении.

Эластичные повязки для улучшения венозного кровообращения применяют при расширениях подкожных вен преимущественно нижних конечностей или при хронических тромбофлебитах. Повязки на всю конечность накладывают с помощью специальных эластичных нитяных (вязаных), матерчатых (прорезиненных) бинтов или специальных эластических (из ткани с нитями резины) чулок.

Эластическими свойствами обладает цинк-желатиновая повязка, применяемая в лечении варикозных язв голени. Бинты для этой повязки пропитывают пастой, содержащей перекись цинка и желатина по 20 г, глицерин и дистиллированную воду по 80 мл (паста Унны). Бинтование (прямо по коже, без ваты) производят теплым бинтом; после охлаждения получается полужидкая повязка, оказывающая равномерное эластическое давление.

Больной сохраняет трудоспособность, перевязки не нужны. После заживления язвы целесообразно наложить еще 1-2 повязки сроком на 3 недели для более стойкой эпителизации язвы. При трофических язвах нижних конечностей цинк-желатиновая повязка как самостоятельный способ лечения применяют у больных с противопоказанием к хирургическому лечению.

Радиоактивная повязка — марля с активным налетом дочерних продуктов торона (естественные радиоактивные изото­пы). Основным действующим фактором этих повязок являются альфа-лучи, испускаемые торием С и торием С`.

Приготовляются эти повязки с помощью эманирующего препарата радиотория (торий228). Препарат устанавливается на дно герметически закрывающейся активационной камеры. Расположенный над препаратом металлический электрод обертывается сложенной вдвое марлей и на него подается отрицательное напряжение порядка нескольких тысяч вольт. В зависимости от требуемой активности длительность активирования повязки колеблется от нескольких минут до нескольких часов. В течение 4 часов после приготовления повязки активность ее возрастает, а затем уменьшается за каждые 11 часов наполовину. Радиоактивные повязки накладывают на кожу больного активной стороной.

Радиоактивные повязки применяют при следующих заболеваниях:

При радикулоневрите в острой и подострой стадии заболевания лечение можно проводить в поликлинических и стационарных условиях. Повязки размером 550 см2 накладывают на область позвоночника в зоне поражения, а при наличии боли по ходу нерва — также в местах проявления ее. Повязки накладывают на срок до 20 часов каждый день или через день; число процедур — от 5 до 20. Радиоактивные повязки быстро оказывают сильное болеутоляющее действие.

При инфекционном полиартрите неопределенной этиологии радиоактивную повязку накладывают на пораженные суставы, в остальном метод лечения аналогичен описанному выше.

При хронической экземе в стадии обострения при ограниченных очагах лечение можно проводить и в поликлинических условиях. Из повязки вырезают прямоугольные куски по размерам очага поражения и накладывают (приклеивают) активной стороной на очаги поражения. Повязки накладывают на срок от 5 до 24 часов 1 раз в неделю, число процедур на курс в среднем 4-5. При лечении быстро прекращается зуд, кожа приобретает обычный вид. Повторное лечение при возникающих рецидивах при водит также к клиническому излечению или к значительному улучшению состояния больных.

При нейродермите (ограниченных очагах) лечение проводят в поликлинических условиях. Метод лечения тот же, что и при хронической экземе.

Накопленный опыт показывает, что радиоактивные повязки могут оказаться эффективным лечебным средством также и при других заболеваниях, где основными симптомами являются или зуд, в частности при фантомных болях.