Данный вид повязок накладывается с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием (Б-В), угол, лежащий против нее, — верхушкой (А), другие два угла — концами (Б, В). Закрепление повязки, или фиксация, осуществляется английской булавкой.

Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135 х 100 х 100 см, будучи спрессованной в виде кубика, — 5x3x3 см. Косынка (или несколько косынок) позволяет наложить повязку на любую область тела.

Использование косынок для перевязок при оказании первой помощи обусловлено простотой таких повязок и тем, что их можно легко и быстро наложить. Применяют их и в клинической практике, в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Такие повязки можно использовать и как самостоятельный метод иммобилизации. Их накладывают непосредственно на тело или поверх прикрывающей повязки.

Малая чепцовая повязка

Последовательность действий:

  • Косынку накладывают на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок.
  • Оба свободных конца проводят назад, перекрещивают под затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязывают на лбу узлом.
  • Затем верхушку косынки заворачивают вверх и укрепляют с помощью булавки.

Треугольный затылочно-лобный чепчик

Последовательность действий:

  • Косынку накладывают основанием на затылочную область, а вершина ее свисает спереди в области носа.
  • Концы обводят вокруг головы и завязывают спереди.
  • Вершину косынки заворачивают кверху над узлом и фиксируют булавкой.

Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для производства тканей используют хлопок, лен, коноплю, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. В качестве перевязочного материала наиболее часто применяются следующие ткани.

Гигроскопическая марля — ткань плотного типа из хлопковой пряжи либо из хлопка с добавлением вискозной нити, отбеленная, подобно вате. Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться. Наиболее часто используемые размеры кус­ков марли — 80х100 см, а также полосы 20х200 или 20х400 см.

Из кусков марли делают салфетки, складывая их таким образом, чтобы растрепанные края, образовавшиеся при раскрое, были подвернуты внутрь салфетки. Обычно такие салфетки имеют размер 4×4 или 8×8 см. Из марли, разрезанной на куски размером 16х16 см, делают большие тампоны, а из квадратов 5х5 см — малые, имеющие овальную форму. Полостные тампоны складываются аналогичным образом, но еще и прошиваются по краям. При этом строго следят, чтобы растрепанные края были надежно скрыты и отдельные нити не торчали наружу. Они в основном используются для тампонирования ран.

Марля с пропиткойобычная марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством. Чаще всего для этого используются дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ (трибромфенолят висмута основной). Такие повязки применяются при лечении инфицированных и загноившихся ран.

Адсорбирующая марля — марля, пропитанная различными адсорбентами, например «Сорбацелем», «Оксицелем» или «Саргицелем» (фирменные названия). Используется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Перевязочное суровое полотно миткаль, вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы. От обычной марли отличается большей плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается. Большая плотность обеспечивается использованием более туго скрученных нитей. Миткаль имеет слегка рыжеватый оттенок. Чем белее миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой. Обычно суровая ткань (и изготовленные из нее бинты) не используется в случаях прямого контакта с раневой поверхностью и применяется для иммобилизационных повязок или для уплотнения обычных — формирования так называемых тугих повязок.

Медицинская косынка производится из сурового полотна или ситца. Она имеет форму косоугольною или равнобедренного треугольника. Широко используется при оказании первой помощи.

Отбеленное перевязочное полотно — обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется по показаниям в случаях, требующих тугих повязок.

Накрахмаленное отбеленное перевязочное полотно — отбеленное и обезжиренное полотно, которое пропитывается крахмальным раствором и высушивается. Наиболее часто применяется для наложения так называемых крахмальных повязок, а также для защиты клейкой стороны лейкопластыря.

Тилексол — особый вид перевязочного материала, в котором имеются ячейки. Наиболее часто используется в виде так называемого мазевого тюля, когда нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым маслом или другой мазевой основой и затем стерилизуется. В таком виде тилексол используется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах. Его преимуществами перед другими перевязочными материалами являются обеспечение хорошего дренажа раны и то, что он не «присыхает» к раневой поверхности.

Льняное полотно изготавливается из льняной пряжи. По сравнению с хлопчатобумажной это более плотная и прочная ткань, хорошо переносящая стирку и стерилизацию. Именно поэтому она используется для операционных полотенец (210 х 142 см) и салфеток (110 х 76 см).

Альтернативой традиционным лечебно-перевязочным ма­териалам являются углеродные тканевые салфетки «Сорусал» и «Легиус».

Салфетка «Сорусал» — используется при лечении гнойных и вяло-заживающих ран, трофических язв, ожогов, свищей, осложненных послеоперационных ран.

Эффективность салфетки «Сорусал» основана на ее высокой пористости и капиллярной активности. Такая салфетка сорбирует микроорганизмы, химические вещества, гнойные выделения. Она снимает боль, обладает гемостатическим действием, поглощает запах и не вызывает побочных эффектов.

Салфеткой «Сорусал» полностью закрывают рану, перекрывая ее приблизительно на 2 см. Покрывают 2-м слоем марлевой повязки и фиксируют бинтом. Через 1-2 дня салфетка может быть заменена в случае полной пропитки раневыми выделениями. Марлевую повязку меняют через 1-8 ч в зависимости от назначений врача. Салфетка легко удаляется с раны. В Результате использования ее рана становится чистой и сухой, 1-2 дней достаточно для обработки ран и ожогов. Дальнейшее лечение раны рекомендуется проводить с помощью углеродной салфетки «Легиус».

Салфетка «Легиус» применяется при лечении повреждении мягких тканей различной этиологии (ожоговые раны, раны при открытых переломах, пролежни и трофические язвы) на всех стадиях раневого процесса. Даже без лекарственных средств она не допускает инфицирования раны, не «присыхает» к ней, быстро снимает воспаление и отек.

Перед тем как наложить салфетку «Легиус» на рану, ее сма­чивают раствором антисептика. Затем салфеткой полностью закрывают рану, перекрывая ее на 2 см, покрывают 2-м слоем марлевой повязки и фиксируют бинтом. Салфетку необходимо смачивать раствором антисептика каждые 6 ч, не снимая ее с раны. Смену повязки проводят через каждые 3 дня для наблюдения за поверхностью раны.

При использовании салфетки «Легиус» в комбинации с мазями, антибиотиками, антисептиками она легко ими смачивается. Медицинские препараты можно наносить на такую салфетку, не удаляя ее с раны. Это усиливает лечебный эффект.

Салфетки «Сорусал» и «Легиус» имеют гарантированный срок стерильности 5 лет со дня выпуска в закрытой упаковке. В случае нарушения герметичности упаковки салфетка может быть повторно стерилизована горячим воздухом, паром или гамма излучением. Выпускаются салфетки следующих размеров: 20 25 см; 10 х 10 см; 5 х 10 см.

Бинты — это медицинские изделия, применяемые для закрепления повязок, а также для профилактики и лечения некоторых хирургических заболеваний.

Марлевые бинты представляют собой нарезанную полоса ми и скатанную в рулон марлю. Обрез должен быть ровным гладким. Они могут быть нестерильными и стерильными (в специальной упаковке). Бинты сворачиваются в компактный тугой рулон, который, однако, должен легко разматываться при употреблении. Распространенными размерами марлевых бинтов являются: 5 см х 5 м, 10 см х 5 м, 14 см х 7 м, 16 см х 10 м.

Узкие бинты используются для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие — для бинтования живота, таза, груди и т.д. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть. Приготавливаются одноглавые и реже (для специальных целей) — двуглавые бинты.

Стерильные бинты упаковываются в оболочку из двух слоев пергаментной бумаги. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конец которой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед употреблением бинта.

Бинты из сурового полотна изготавливаются из сурового неотбеленного холста. Используются в нестерильном виде для тугих повязок, так как плохо впитывают жидкость.

Накрахмаленные бинты изготавливаются из накрахмаленной марли или органди. Применяются в качестве укрепляющего материала для перевязок, выполненных обычными гидрофильными бинтами. Накрахмаленные бинты используют для отвердевающих повязок главным образом при лечении трофических и варикозных язв.

Клейкие цинксодержащие бинты изготавливаются промышленным способом путем нанесения на обычный гидрофильный бинт тонкого слоя пасты, в состав которой входят глицерин, желатин, натрия хлорид и цинка оксид. На практике такой слой можно быстро нанести на поверхность тела (наиболее часто это делается на нижних конечностях) и затем закрыть с помощью повязки из обычного бинта. При использовании фирменного бинта не следует забывать, что он при высыхании «садится» и повязка может стать очень тугой. Такие бинты используются, прежде всего, там, где необходимо избежать возникновения отека тканей, например при кожных воспалительных заболеваниях.

Бумажные бинты нарезают из влагопрочной крепированной бумаги, которую пропитывают меламиноформальдегидной или другими смолами.

Трикотажные бинты в результате трикотажного переплетения нитей и разных режимов вязания приобретают эластические свойства, которые увеличиваются введением в структуру этих бинтов эластичных и эластомерных нитей. На трикотажных машинах вырабатываются ленточные, трубчатые и сетчатые бинты.

Ленточные эластичные бинты изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Обычно такие бинты изготавливаются шириной 6-14 см и длиной 5-10 м. При утрате эластичности можно постирать бинт в теплой мыльной воде для его частичного восстановления. Эластичные бинты не стерилизуются и используются для нежесткого стягивания мягких тканей и для закрепления повязок. Кроме того, их применяют для профилактики и лечения варикозного расширения вен, варикозных язв, при послеоперационном ведений больных, для лечения больных с растяжением связочного аппарата и с посттравматическим отеком.

Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Они имеют различный диаметр и могут применяться на любых частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов — эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов. Трубчатые и сетчатые бинты в отличие от ленточных не наматывают на поврежденную часть тела, а надевают, подобно чулку или шапочке. Трубчатые бинты выпускают нестерильными в упаковке из пленки или бумаги.

Перевязочным материалом, используемым для неотложной помощи, являются выпускаемые промышленностью индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП). В состав каждого входят две ватные подушечки, одна из которых подшита к началу бинта, другая — свободна и используется для подкладки в любом необходимом месте повязки. К такому пакету прилагается еще и булавка для крепления концов бинта. Пакет заключен в пергаментную бумагу, сверху покрыт прорезиненной тканью. Стерильность перевязочного материала в ИПП сохраняется в течение пяти лет.

Гипсовые бинты представляют собой бинты, «пересыпанные» или, что чаще, «проложенные» слоем гипса. Гипсовые бинты применяют в гипсовых повязках, корсетах и т. п.

Чаще всего волокнистые материалы используются для создания прокладок при наложении повязки и существуют в нескольких видах.

Неотбеленная перевязочная вата. Исходным материалом для ее изготовления служит хлопчатобумажное волокно, которое не обезжиривается, а просто моется в воде. В связи с этим такую вату нельзя использовать для прямого контакта с раненой поверхностью, а применяется она в качестве подкладок при наложении повязок.

Очищенная перевязочная вата изготавливается из неотбеленной ваты путем ее обезжиривания. Этот процесс делает вату гидрофильной, т. е. способной впитывать воду. Затем вата отбеливается, расчесывается, формируется в рыхлые пучки и наматывается на барабан. Таким образом, очищенная вата представляет собой хлопчатобумажные, снежно-белого цвета, без блеска мягкие волокна, не имеющие вкуса и запаха. Пучки в виде пушистых полос свертывают в тугой рулончик и упаковывают в оберточную бумагу. Вата может быть и стерилизованной, в этом случае упаковка должна соответствовать необходимым требованиям.

Целлюлозная ваталигнин — практически состоит из чистой целлюлозы. В этом случае трудно говорить о волокнистом материале, скорее это — рыхлый слоистый материал, похожий на промокательную бумагу. Вата должна быть белой, однородной и мелкоскладчатой, не пылить и иметь высокую гидрофилъность. Выпускается в виде сложенных салфеток или полос, свернутых в рулон.

Вискозная вата изготавливается из целлюлозы путем её химической обработки. Напоминает очищенную хлопчатобумажную вату, но менее прочная, особенно во влажном виде. Показания к применению такие же, как и для обычной ваты.

Лейкопластырь представляет собой вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой волокнистой основы с нанесенным на нее липким слоем. Основа должна быть достаточно плотной. Липкий слой, в который добавляют различные лекарственные средства, не должен вызывать раздражения кожи и высыхать, так как в этом случае пластырь будет плохо прилипать к коже и быстро отваливаться. Лейкопластыри широко распространены и выпускаются под фирменными названиям! — «Лейкопласт», «Спофапласт», «Трикопласт» и т.д. Основными функциями пластыря являются фиксация других перевязочных материалов на область раны, стягивание краев раны и формирование «некровавого шва» или использование в качеств иммобилизационного материала. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4-10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.

Мягкие повязки — применяются наиболее широко и накладываются при ранах и других дефектах кожных покровов (ожоги, отморожения, различные язвы и пр.). С помощью этих повязок осуществляются защита раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механические раздражения и т. д.), остановка кровотечения, воздействие на микрофлору, уже имеющуюся в ране, а также на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. В лечении ран применяются следующие основные виды мягких повязок:

Все эти повязки обеспечивают изоляцию раны от влияния физических и химических агентов и инвазии микрофлоры внешней среды. Вместе с тем каждая из повязок обладает каким-либо особым, характерным воздействием и применяется по определенным показаниям.

Сухая асептическая повязка состоит из 2-3 слоев стериль­ной гигроскопической марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого из раны). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4-5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой повязки должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным перевязочным материалом, например лигнином. Для увеличения прочности повязки и удобства ее прибинтовывания поверх гигроскопического материала нередко прокладывают слой серой (негигроскопической) ваты. При операционных ранах, зашитых наглухо и ничего не отделяющих, асептическую повязку накладывают из одной марли в 5-6 слоев без ваты.

Сухую асептическую повязку накладывают для осушивания раны, что достигается впитыванием отделяемого высоко капиллярным материалом. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с всасывающимся в повязку гноем из раны удаляется значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. Установлено, что в сухую ватно-марлевую повязку, наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов. Такая повязка надежно защищает рану от бактериального загрязнения, пока не промокнет насквозь; после промокания микрофлора, находящаяся на поверхности повязки, беспрепятственно проникает через всю ее, толщу до раны. Поэтому при сквозном промокании повязку необходимо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта йодной настойкой, фиксировать поверх повязки еще один слой стерильного материала, лучше не гигроскопического.

Антисептическая (бактерицидная) повязка рассчитана на противобактериальное (бактерицидное или бактериостатическое) действие содержащихся в ней веществ. Различают бактерицидные повязки сухие и влажные высыхающие.

Сухая бактерицидная повязка по конструкции не отличается от сухих асептических повязок, но готовится из перевязочных материалов, импрегнированных какими-либо антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например стрептоцидом).

Влажная высыхающая бактерицидная повязка состоит из одной или нескольких стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической повязкой. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает. Микроорганизмы через влажную антисептическую повязку проникнуть не могут; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, повязку обычно покрывают сверху слоем стерильной, негигроскопической ваты, которая не нарушает вентиляции. Это весьма важно, так как если покрыть влажную повязку воздухонепроницаемым материалом (например клеенкой), то получится своего рода согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожоги кожи, а иногда и некроз тканей в ране (например, компресс из раствора сулемы). Первым антисептиком, примененным для повязки, была карболовая кислота (Листер), затем применяли салициловую и борную кислоты. В 80-х г. XIX в. широкое распространение получила повязка с раствором сулемы, вытеснившая все Другие виды антисептических повязок. По мере перехода от методов антисептики к асептике бактерицидные повязки почти совсем вышли из употребления. Только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применять этот вид повязок. В настоящее время для них используются самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в повязку ex tempore.

Применение сухих повязок из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как даже пропитавшаяся кровью бактерицидная повязка продолжает в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Гипертоническая повязка предназначена для того, чтобы создать разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в повязке, и тем вызвать усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую повязку готовят из сухой асептической повязки путем припудривания 2-3 слоев марли (например, сахарной пудрой). Сахаром припудривают и рану. Этот вид повязки применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую повязку. По конструкции она не отличается от влажной высыхающей бактерицидной повязки, только вместо антисептического раствора ее пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, который обладает болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10-15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор целесообразнее; помимо создания усиленного оттока из раны, он способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других биохимических показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.